L'hepatitis C continua circulant amb molta més força entre els qui conviuen amb un trastorn mental greu que en el conjunt de la població. Els càlculs que manegen diverses societats científiques espanyoles situen la prevalença d'infecció activa pel virus de l'hepatitis C (VHC) al voltant de quatre vegades per sobre de la mitjana general , una bretxa que s'engrandeix quan s'analitzen les dificultats d'aquest col·lectiu per arribar a les proves diagnòstiques i als tractaments disponibles.
Aprofitant la commemoració del Dia Mundial de l'Hepatitis C, que se celebra cada 1 d'octubre, la Societat Espanyola de Psiquiatria i Salut Mental (SEPSM), la Societat Espanyola de Patologia Dual (SEPD) i l'Associació Espanyola per a l'Estudi del Fetge (AEEH) han presentat la guia 'Recomanacions per a l'eliminació del virus psiquiàtrica'. El treball, elaborat amb el suport de la companyia biofarmacèutica AbbVie , reuneix mesures per detectar abans la infecció, accelerar la confirmació diagnòstica i arrencar el tractament com més aviat millor.
Per què el cribratge no es pot cenyir als casos amb antecedents
Una de les dades que més criden l'atenció de l'informe és que fins a un 58% dels afectats pot no presentar cap factor de risc clarament reconeixible . Això implica que restringir les proves als qui tenen antecedents coneguts, com el consum de drogues per via intravenosa , deixa fora un nombre important de persones que ja estan infectades i no ho saben.
Des de la SEPSM insisteixen que la salut física forma part inseparable de l'atenció a la salut mental . Si algú amb un trastorn greu acumula més probabilitats de viure amb el virus i, a més, topa amb obstacles per accedir al diagnòstic oa la medicació, la resposta lògica passa per ficar el cribratge a la rutina assistencial i no deixar-lo en mans de la iniciativa puntual de cada professional.
Cribratge sistemàtic als punts de contacte amb el pacient
La proposta central del document és que la prova del VHC s'ofereixi de manera sistemàtica a les persones amb trastorn mental greu o risc. Els especialistes assenyalen tres moments especialment útils: la primera consulta, les visites de seguiment i els ingressos hospitalaris. I recalquen que, perquè això funcioni, cal implicar els programes d'addiccions, les unitats d'hospitalització psiquiàtrica, les unitats de rehabilitació i els centres de salut mental.
La guia també apel·la a la conscienciació del col·lectiu psiquiàtric, a qui demana incorporar aquestes proves de manera més ordenada i constant en la seva tasca diària, en lloc de dependre de sospites aïllades o de la casualitat.
Diagnòstic en un sol pas
Una altra de les mesures passa per simplificar el procés diagnòstic. En comptes d'encadenar diverses extraccions i visites, es proposa determinar els anticossos i fer la prova d'ARN del VHC amb una única mostra . Aquesta anàlisi detecta el material genètic del virus i serveix per confirmar si la infecció és activa. El sistema d´un sol pas redueix desplaçaments i evita que es perdin pacients entre un primer resultat positiu i la confirmació definitiva.
Els especialistes en hepatologia recorden que avui hi ha teràpies molt eficaces, de durada curta i ben tolerades, que aconsegueixen curar la infecció en més del 95% dels casos . Amb aquest escenari sobre la taula, el veritable repte ja no és la manca d'opcions terapèutiques, sinó aconseguir que qui està infectat arribi a temps al diagnòstic i al tractament.
Patologia dual i col·lectius en situació de vulnerabilitat
El document reserva un espai propi a la patologia dual, és a dir, a la convivència d‟una addicció i un altre trastorn mental, ia altres grups que acumulen desavantatges. Entre ells se citen les persones que consumeixen o han consumit drogues per via intravenosa, que segueixen un tractament substitutiu amb opioides, aquelles amb trastorns lligats a conductes impulsives, les que practiquen chemsex i la població reclusa.
Des de la SEPD s'insisteix que el sistema s'ha d'adaptar a la realitat concreta de cada persona . Quan una addicció i un problema de salut mental van de bracet, apareixen barreres socials i assistencials que tornen poc eficaços els circuits convencionals. Per això la importància de portar el cribratge i el tractament als llocs on aquests pacients ja reben atenció, a més d'integrar estratègies de reducció de danys perquè una derivació o una cita extra no acabin sent el punt en què es perd el rastre del pacient.
Coordinació entre especialitats i plans nacionals
Els autors consideren imprescindible fixar mecanismes estables de coordinació entre Psiquiatria, Hepatologia, Addiccions, Atenció Primària, Microbiologia i Infermeria, amb responsabilitats clares, circuits definits i temps de derivació raonables. També aposten per models assistencials més descentralitzats: apropar el diagnòstic i el tractament als centres de salut mental i als recursos d'addiccions en millora l'accés, afavoreix que el pacient no abandoni el procés i permet començar la teràpia abans.
Les recomanacions encaixen amb el 'Pla d'Acció de Salut Mental 2025-2027' del Ministeri de Sanitat, que situa entre les seves prioritats reduir les desigualtats que afecten les persones amb patologia psiquiàtrica , i amb el 'Pla Nacional de Salut Hepàtica: Repte 2032' impulsat per la HC.
Un detall que la guia no passa alt és que haver superat una infecció per VHC no genera immunitat . Per tant, els qui mantenen conductes de risc han de seguir sota seguiment per prevenir i detectar com més aviat millor una possible reinfecció.
L'objectiu últim de totes aquestes propostes és clar: augmentar el nombre de persones diagnosticades, escurçar el temps que transcorre entre el diagnòstic i l'inici del tractament, sostenir les taxes altes de curació i evitar que es repeteixin les infeccions. Per aconseguir-ho, les tres societats signants defensen que la detecció del virus formi part de l'atenció quotidiana en salut mental, que els procediments se simplifiquin i que es trenqui la fragmentació entre especialitats, perquè només així es podrà parlar d'eliminar l'hepatitis C també en aquest col·lectiu.
